Menschen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes erleiden häufiger Knochenbrüche als Menschen ohne Diabetes. Eine 2021 veröffentlichte Auswertung zeigte den größten relativen Anstieg bei Hüftbrüchen bei Menschen mit Typ-1-Diabetes. Bei Typ-2-Diabetes kann die im DXA-Scan gemessene Knochendichte trotzdem normal oder erhöht sein. DXA ist ein Verfahren zur Messung der Knochenmineraldichte. Dieser Messwert allein zeigt das Frakturrisiko nicht vollständig.
Frühere Brüche und Stürze zählen ebenso wie die Dauer des Diabetes. Auch Folgeerkrankungen und Medikamente fließen in die Einschätzung ein. Die Forschung aus dem Jahr 2021 weist auf ein erhöhtes Risiko hin. Sie zeigt aber nicht abschließend, welche Untersuchung oder Maßnahme für die einzelne Person geeignet ist.
Was die Zahlen zeigen
Eine systematische Übersichtsarbeit fasste 22 Kohortenstudien zusammen, in denen Gruppen von Menschen untersucht wurden. Sie verglich Knochenbrüche bei Menschen mit und ohne Diabetes. Bei Typ-1-Diabetes waren die Odds für Knochenbrüche aller Art 1,72-mal so hoch und für Hüftbrüche 4,01-mal so hoch. Bei Typ-2-Diabetes lagen die entsprechenden Werte bei 1,19 und 1,25.
Odds sind ein statistisches Maß, mit dem sich Gruppen vergleichen lassen. Sie geben nicht an, wie hoch das persönliche Risiko einer einzelnen Person ist. Auch der Vergleich zwischen den Diabetesformen war indirekt: Die Forschenden verglichen zusammengefasste Ergebnisse aus verschiedenen Studien. Der Vergleich spricht für einen stärkeren relativen Anstieg bei Typ 1, erlaubt aber keine Vorhersage für den Einzelfall. Andere Meta-Analysen, die Ergebnisse mehrerer Studien zusammenfassen, fanden ebenfalls ein erhöhtes Risiko bei beiden Diabetesformen. Die Stärke des Zusammenhangs fiel jedoch teilweise anders aus.
Warum die Knochendichte nicht genügt
Bei Typ-1-Diabetes ist die Knochendichte im Durchschnitt etwas niedriger. Dieser Unterschied erklärt den in Studien beobachteten Anstieg der Knochenbrüche aber nicht vollständig. Forschende untersuchen deshalb auch Veränderungen der Knochenstruktur und des Knochenumbaus, also des fortlaufenden Ab- und Aufbaus von Knochengewebe. Bei diabetesbedingten Gefäß- und Nervenschäden können Veränderungen der Knochenstruktur stärker ausgeprägt sein. Die zugrunde liegenden Vorgänge sind noch nicht abschließend geklärt.
Bei Typ-2-Diabetes ist die Knochendichte im DXA-Scan häufig normal oder höher, obwohl das Risiko für Knochenbrüche steigt. Mögliche Erklärungen betreffen die Eigenschaften und den inneren Aufbau des Knochens. Forschende untersuchen auch Veränderungen des Knochenumbaus. Ein unauffälliger DXA-Wert bedeutet deshalb nicht, dass das Risiko für Knochenbrüche normal ist.
Stürze erhöhen zusätzlich die Wahrscheinlichkeit eines Knochenbruchs. Unterzuckerungen und Nervenschäden können das Sturzrisiko beeinflussen. Das gilt auch für Sehstörungen, unsicheres Gehen und Muskelschwäche. Noch ist nicht abschließend geklärt, welcher Anteil des zusätzlichen Risikos auf Stürze und welcher auf eine geringere Knochenfestigkeit entfällt.
Was bei der Risikoeinschätzung zählt
Ein DXA-Scan ist weiterhin ein wichtiger Teil der Einschätzung. Bei Typ-2-Diabetes kann er das Risiko für Knochenbrüche jedoch zu niedrig angeben. Auch FRAX, ein Rechner zur Einschätzung des Knochenbruchrisikos, berücksichtigt Typ-2-Diabetes nicht als eigenen Risikofaktor. Die vorgeschlagenen Korrekturen für diese Lücke eignen sich nicht einheitlich für alle Betroffenen. Für Typ-1-Diabetes fehlten laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021 eigene Leitlinien zur Früherkennung und Vorbeugung.
Sprechen Sie bei einem Arzttermin frühere Brüche, Stürze und wiederkehrende Unterzuckerungen an. Fragen Sie, ob bei der Einschätzung neben dem DXA-Wert auch die Dauer des Diabetes, Folgeerkrankungen, Ihre Sicherheit beim Gehen und Ihr Gleichgewicht sowie Ihre Medikamente berücksichtigt werden sollten. Bewegung, die Kraft und Gleichgewicht stärkt, und eine sichere Wohnumgebung können helfen, Stürze zu vermeiden. Welche Maßnahmen passen, hängt von Ihrer Gesundheit und Beweglichkeit ab.
Nach einem Sturz sollten starke Schmerzen oder Schwierigkeiten, ein Bein zu belasten, zeitnah medizinisch abgeklärt werden. Ein Knochenbruch lässt sich anhand der Beschwerden allein nicht sicher ausschließen.
Was Medikamente bedeuten
Einige Wirkstoffe zur Senkung des Blutzuckers wurden mit einem veränderten Risiko für Knochenbrüche in Verbindung gebracht. Eine 2021 veröffentlichte Auswertung von 117 randomisierten Studien, in denen die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip einer Behandlung zugeteilt wurden, fand bei den meisten untersuchten Wirkstoffen keine statistisch bedeutsamen Unterschiede gegenüber einem Placebo, also einer Behandlung ohne Wirkstoff. Auffällige Ergebnisse für einzelne Mittel beruhten teilweise auf sehr wenigen Knochenbrüchen. Studien, die Behandlungen beobachten, ohne sie zuzuteilen, und andere Auswertungen liefern teilweise andere Hinweise.
Diese Ergebnisse reichen nicht aus, um ein Diabetesmedikament allein wegen eines vermuteten Vorteils für die Knochen auszuwählen oder abzusetzen. Besprechen Sie mögliche Risiken mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt, bevor Sie Ihre Behandlung ändern.