Wer Diabetes hat, muss eine Behandlung finden, die zum Diabetes-Typ, zur Gesundheit und zum Alltag passt. Typ-1-Diabetes erfordert Insulin, weil der Körper nicht genug davon produziert. Bei Typ-2-Diabetes wirkt Insulin oft schlechter; im Verlauf kann auch die Insulinproduktion nachlassen. Deshalb passt dieselbe Behandlung nicht für alle.
Probleme entstehen zum Beispiel, wenn Betroffene auf deutliche Beschwerden warten, ein starres Blutzuckerziel verfolgen oder wiederkehrende Unterzuckerungen hinnehmen. Das ist keine Frage mangelnder Disziplin. Entscheidend sind eine sorgfältige Diagnose, gemeinsam vereinbarte Ziele, ein sicherer Plan für besondere Situationen und regelmäßige Kontrollen.
Symptome nicht abwarten
Starker Durst, häufiges Wasserlassen, Müdigkeit, verschwommenes Sehen und unbeabsichtigter Gewichtsverlust können auf Diabetes hinweisen. Typ-2-Diabetes verursacht jedoch manchmal lange keine auffälligen Beschwerden. Wer erst bei deutlichen Beschwerden ärztliche Hilfe sucht, erhält die Diagnose möglicherweise spät.
Bei erhöhtem Risiko oder passenden Beschwerden sollte eine ärztliche Untersuchung die nächsten Schritte klären. Ein Blutzuckermessgerät für zu Hause ersetzt in der Regel keine Blutuntersuchung im Labor. Die deutsche Nationale VersorgungsLeitlinie empfiehlt, für die Diagnose von Typ-2-Diabetes die Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung zusammen mit bestätigten Laborwerten zu beurteilen. Bei Grenzwerten oder widersprüchlichen Ergebnissen sollten Betroffene nachfragen, wie die Diagnose bestätigt wurde.
Auch der Diabetes-Typ muss stimmen. Alter, Gewicht oder Lebensstil allein zeigen nicht zuverlässig, welchen Diabetes-Typ jemand hat. Typ-1-Diabetes kann in jedem Lebensalter auftreten. Wer den Typ verwechselt, riskiert eine Behandlung, die nicht zum tatsächlichen Insulinbedarf passt.
Ziele gemeinsam festlegen
Ein einzelner HbA1c-Zielwert passt nicht für alle. Der HbA1c-Wert gibt Auskunft über den durchschnittlichen Blutzucker der vergangenen Wochen. Bei der Wahl des Ziels zählen das Risiko für Unterzuckerungen, andere Erkrankungen und das Alter. Auch der Behandlungsaufwand und die persönlichen Wünsche spielen eine Rolle. Die deutsche Leitlinie empfiehlt deshalb individuelle Ziele.
Ein zu strenges Ziel kann die Gefahr von Unterzuckerungen erhöhen. Ein Ziel, das dauerhaft verfehlt wird, sollte ebenfalls Anlass für ein Gespräch sein. Dabei geht es darum, gemeinsam herauszufinden, ob die Behandlung angepasst werden muss oder praktische Hindernisse im Weg stehen. Dazu gehören etwa Nebenwirkungen, Schwierigkeiten mit der Einnahme oder eine Therapie, die sich schwer mit dem Alltag vereinbaren lässt.
Die Medikamentenwahl bei Typ-2-Diabetes richtet sich ebenfalls nach dem persönlichen Risikoprofil. Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen beeinflussen, welche Behandlung infrage kommt. Bei bestimmten Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfiehlt die deutsche Leitlinie, zusätzliche Wirkstoffe wie SGLT2-Hemmer oder GLP-1-Rezeptoragonisten zu erwägen. Daraus folgt keine allgemeine Empfehlung für ein bestimmtes Präparat. Änderungen an Medikamenten oder Insulindosen sollten Betroffene mit ihrer behandelnden Ärztin oder ihrem behandelnden Arzt abstimmen.
Unterzuckerungen ernst nehmen
Wiederkehrende Unterzuckerungen gehören nicht einfach zum Preis einer guten Blutzuckereinstellung. Sie sind ein Grund, den Behandlungsplan zu überprüfen. Die behandelnden Ärztinnen und Ärzte sollten wissen, wann die Unterzuckerungen auftreten, wie häufig sie vorkommen und ob andere Personen helfen mussten. Je nach Situation kommen eine Anpassung der Therapie, zusätzliche Schulung oder ein technisches Messgerät infrage.
Wer eine Unterzuckerung selbst behandeln kann, sollte dem persönlichen Schulungs- und Behandlungsplan folgen. Allgemeine Mengenangaben sind nicht für alle gleichermaßen passend: Die deutsche Leitlinie zu Typ-1-Diabetes und eine US-amerikanische Leitlinie nennen unterschiedliche Mengen schnell verfügbarer Glukose. Bei Bewusstlosigkeit darf nichts zu essen oder zu trinken gegeben werden. Dann ist sofort der Notruf erforderlich.
Krankheitstage vorher planen
Fieber, Infekte und Probleme mit einer Insulinpumpe können die Blutzuckereinstellung erschweren. Ein häufiger Risikofehler ist, bei fehlendem Appetit Insulin eigenständig abzusetzen. Besonders bei Typ-1-Diabetes kann das gefährlich werden. Insulinbehandelte Menschen sollten deshalb mit ihrer Arztpraxis vorab einen persönlichen Plan für Krankheitstage festlegen.
Der Plan sollte klären, wie häufig der Blutzucker und gegebenenfalls Ketone gemessen werden. Ketone sind Stoffe, die bei starkem Insulinmangel entstehen können. Außerdem sollte feststehen, wen man bei auffälligen Werten kontaktiert und was bei einem Pumpenausfall zu tun ist. Für Ersatzmaßnahmen und Dosisänderungen braucht es eine individuelle ärztliche Anweisung. Bei schwerem Krankheitsgefühl, Benommenheit oder Bewusstlosigkeit ist sofort medizinische Hilfe nötig.
Vorsorge nicht auslassen
Diabetes kann Augen, Nieren, Nerven, Herz und Gefäße schädigen, bevor Betroffene Beschwerden bemerken. Die vereinbarten Kontrollen bleiben auch dann nötig, wenn Betroffene sich gesund fühlen. Dazu gehören Untersuchungen auf Folge- und Begleiterkrankungen. Welche Kontrollen in welchem Abstand sinnvoll sind, hängt vom persönlichen Befund und Risiko ab.
Die Behandlung umfasst mehr als den Blutzucker. Blutdruck, Blutfette und Gewicht können wichtige Therapieziele sein. Es hilft, Untersuchungsergebnisse und offene Fragen zu sammeln und beim nächsten Termin anzusprechen. So lässt sich auch erkennen, ob eine Kontrolle fehlt oder ein Befund eine Änderung des Plans erfordert.
Für das Gespräch mit der Praxis eignen sich konkrete Fragen:
- Wie wurde mein Diabetes-Typ bestimmt?
- Welches HbA1c-Ziel passt zu meiner Gesundheit und meinem Unterzuckerungsrisiko?
- Was soll ich tun, wenn ich krank bin, keinen Appetit habe oder Probleme mit der Pumpe auftreten?
- Welche Vorsorgeuntersuchungen stehen für mich an?
