Ein Selbsttest zuhause liefert einen Verdacht auf Diabetes, aber keine sichere Diagnose. Diabetes ist eine Stoffwechselerkrankung mit dauerhaft erhöhtem Blutzucker. Nach der Nationalen VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes stellen Ärzte die Diagnose aus Krankengeschichte, körperlichen Befunden und bestätigten Laborwerten. Ein einzelner Messwert aus Heimgerät oder Labor reicht dafür nicht aus.
Was man zuhause messen kann
Ein Blutzuckermessgerät zeigt nur den Wert im Moment. Der Wert hängt von der letzten Mahlzeit und körperlicher Aktivität ab, außerdem von Stress, Infekten und Medikamenten. Auch die Tageszeit spielt eine Rolle. Auch Fehler bei der Anwendung verfälschen das Ergebnis. Die Leitlinie nennt für die Nüchternmessung zusätzlich Schwankungen von Tag zu Tag und Unsicherheit darüber, ob wirklich nüchtern gemessen wurde. Für die Diagnose empfiehlt sie venöses Blut aus einer standardisierten, qualitätsgesicherten Labormethode. Selbstmessgeräte eignen sich nach Einschätzung der Leitliniengruppe meist nicht, um eine Erstdiagnose sicher zu stellen. Sie sind nützlich, um einen bereits bekannten Diabetes zu beobachten.
Urin-Teststreifen zeigen Zucker im Urin. Der erscheint erst bei deutlich erhöhtem Blutzucker. Ein negativer Test schließt Diabetes nicht zuverlässig aus, ein positiver beweist die Erkrankung nicht. Die Leitlinie bewertet Urintests nur als geeignet, bei einem symptomatischen Verdacht einen erheblich erhöhten Blutzucker zu erkennen oder auszuschließen.
Der HbA1c-Wert zeigt den durchschnittlichen Blutzucker der vergangenen acht bis zwölf Wochen. Er ist aussagekräftiger als eine einzelne Momentaufnahme. Für die Diagnose ist er aber nicht uneingeschränkt verwendbar. Anämien, Blutverluste, Transfusionen, Nieren- oder Lebererkrankungen, Hämoglobinvarianten, Schwangerschaft und bestimmte Medikamente können den Wert beeinflussen. Ein kommerzieller Schnelltest kann einen Hinweis liefern, sollte aber bei einem auffälligen Ergebnis durch eine Laboruntersuchung bestätigt werden.
Ein auffälliges Ergebnis zuhause ist ein Anlass für einen Termin zur Abklärung, nicht für eine Selbstdiagnose.
Welche Werte für die Diagnose zählen
In der ärztlichen Praxis kommen vier Verfahren zum Einsatz: die Nüchternplasmaglukose, der HbA1c-Wert, die Gelegenheitsplasmaglukose und der orale Glukose-Toleranz-Test. Beim oralen Glukose-Toleranz-Test trinkt die Person eine standardisierte Zuckerlösung; anschließend wird der Blutzucker mehrfach gemessen. Die Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes nennt folgende Bereiche:
| Messgröße | Kein Diabetes | Erhöhtes Risiko | Diabetesbereich |
|---|---|---|---|
| Nüchternplasmaglukose | unter 100 mg/dl bzw. unter 5,6 mmol/l | 100–125 mg/dl bzw. 5,6–6,9 mmol/l | ab 126 mg/dl bzw. ab 7,0 mmol/l |
| HbA1c | unter 5,7 % | 5,7 bis unter 6,5 % | ab 6,5 % |
| Gelegenheitsplasmaglukose | – | – | ab 200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l |
Die Leitlinie weist auf abweichende Einordnungen einzelner Fachgesellschaften hin: DEGAM, AkdÄ, DGfW und DGP verwenden für die Nüchternplasmaglukose teilweise die WHO-Grenze von unter 110 mg/dl als unauffällig und 110–125 mg/dl als erhöhtes Risiko. Diese Differenz zeigt, dass Grenzwerte immer im Kontext der jeweiligen Leitlinie zu lesen sind.
Die Schwellenwerte sind keine Aufforderung, einen einzelnen Heimwert selbst zu diagnostizieren. Bei Menschen ohne typische Symptome gilt die Diagnose nach der Leitlinie als bestätigt, wenn mindestens zwei pathologische Laborergebnisse vorliegen, etwa Nüchternplasmaglukose plus HbA1c, zweimal Nüchternplasmaglukose oder Nüchternplasmaglukose plus Gelegenheitsplasmaglukose. Bei widersprüchlichen oder grenzwertigen Ergebnissen kann ein weiterer Laborwert oder ein oraler Glukose-Toleranz-Test folgen.
Warum ein einzelner Wert nicht reicht
Jedes Laborergebnis trägt eine Messunsicherheit. Probenentnahme, Transport, Lagerung und Verarbeitung beeinflussen das Ergebnis. Bei der Plasmaglukose müssen geeignete Blutentnahmeröhrchen und eine korrekte Verarbeitung eingesetzt werden, damit der Zuckerabbau in der Probe das Ergebnis nicht verfälscht.
Die Verfahren messen unterschiedliche Aspekte. Die Nüchternplasmaglukose ist relativ einfach. Ihre Aussagekraft hängt von tatsächlicher Nüchternheit, der Tageszeit und individuellen Tagesschwankungen ab. Der HbA1c bildet einen längerfristigen Durchschnitt ab und ist nicht von der Tageszeit abhängig. Veränderungen der roten Blutkörperchen beeinflussen ihn jedoch. Der orale Glukose-Toleranz-Test kann Störungen erfassen, die durch Nüchternblutzucker oder HbA1c übersehen werden, ist aber aufwendig und selbst nicht vollkommen reproduzierbar. Die Gelegenheitsplasmaglukose benötigt keine Nüchternphase. Sie schwankt aber mit der vorausgegangenen Nahrung und ist nicht standardisiert genug, um Diabetes sicher auszuschließen.
Die Kombination mehrerer Verfahren gleicht die jeweiligen Schwächen aus und reduziert das Risiko von Über- und Unterdiagnosen. Die Leitlinie fasst einen systematischen Review zusammen, dessen Evidenzsicherheit sie als sehr niedrig bewertet. Im Vergleich mit dem oralen Glukose-Toleranz-Test erreichte der HbA1c ab 6,5 Prozent eine Sensitivität von 50 Prozent und eine Spezifität von 97 Prozent. Die Nüchternplasmaglukose ab 126 mg/dl erreichte eine Sensitivität von 59,4 Prozent und eine Spezifität von 98,8 Prozent. Ein eindeutig erhöhter Wert stützt einen Diabetesverdacht stark, aber ein unauffälliger Einzelwert schließt die Erkrankung nicht immer zuverlässig aus. Diese Zahlen beziehen sich auf die in der Leitlinie ausgewerteten Diagnoseverfahren, nicht auf einzelne Heimgeräte.
Wann sofort gehandelt werden sollte
Bei typischen Symptomen sollte man nicht erst mehrere Tage zuhause messen. Dazu gehören starker Durst, häufiges Wasserlassen, ungewollter Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit, Bauchschmerzen und neu aufgetretene Sehstörungen. Die Leitlinie empfiehlt in dieser Situation eine unverzügliche patientennahe Blutzuckermessung und eine Urinuntersuchung auf Glukose und Ketone. Der Grund: Ein absoluter Insulinmangel, insbesondere bei einem möglichen Typ-1-Diabetes, kann zu einer Ketoazidose führen. Das ist eine akut gefährliche Stoffwechselentgleisung.
Ausgeprägter Durst, häufiges Wasserlassen, rascher Gewichtsverlust, Übelkeit und Bauchschmerzen, ebenso starke Schwäche, Verwirrtheit oder auffällige Atmung: Bei solchen Symptomen ist eine zeitnahe medizinische Abklärung erforderlich. Bei schweren oder rasch zunehmenden Beschwerden sollte medizinische Notfallhilfe in Anspruch genommen werden.
Was die ärztliche Abklärung zusätzlich leistet
Die fachliche Abklärung besteht nicht nur aus dem Ablesen eines Blutzuckerwerts. Sie umfasst die Krankengeschichte mit Beschwerden, Vorerkrankungen, Medikamenten, Infekten und Essenssituation. Dazu kommen eine körperliche Untersuchung mit Gewicht, Blutdruck und Hinweisen auf Begleiterkrankungen, die Bestätigung durch Laborwerte aus venösem Blut und die Einordnung der Diabetesform. Ein erhöhter Zuckerwert allein zeigt nicht sicher, ob ein Typ-1-, Typ-2-, Schwangerschafts- oder anderer Diabetes vorliegt. Diese Unterscheidung ist für die Dringlichkeit und Behandlung entscheidend.
Die Leitlinie unterscheidet außerdem zwischen der Bestätigung und dem Ausschluss einer Diagnose. Bei Menschen ohne typische Symptome soll die Diagnose durch bestätigte Laborwerte abgesichert werden. Beim Ausschluss gehen die Fachgesellschaften auseinander: DDG und DGIM verlangen mindestens zwei Laborparameter im Normbereich, vorzugsweise Nüchternplasmaglukose und HbA1c. DEGAM und AkdÄ halten eine einmalige normwertige Nüchternplasmaglukose für ausreichend, um eine aktuell therapeutisch relevante Störung auszuschließen, sofern kein starker Verdacht besteht. Diese Abweichung betrifft die Ausschlussdiagnostik, nicht die Empfehlung, auffällige Selbstmessungen ärztlich überprüfen zu lassen.
