„Zuckertabletten“ ist ein Sammelbegriff für Medikamente, die den Blutzucker bei Typ-2-Diabetes senken. Sie senken den Blutzucker auf unterschiedliche Weise. Außerdem unterscheiden sie sich in ihrer Wirkung auf das Gewicht, das Risiko für Unterzuckerungen sowie Herz und Nieren. Laut der deutschen Nationalen VersorgungsLeitlinie ist Metformin häufig die erste Wahl, sofern keine Unverträglichkeit oder Gegenanzeige vorliegt. Bei Herz- oder Nierenerkrankungen können bestimmte andere Medikamente früh eine wichtige Rolle spielen.
Bei der Wahl der Behandlung zählt neben dem Blutzuckerwert auch, wie gut Ihre Nieren arbeiten, wie viel Sie wiegen, welche weiteren Erkrankungen und möglichen Nebenwirkungen vorliegen und welche Therapieziele Sie haben. Es gibt deshalb keine einzelne Tablette, die für alle Menschen mit Typ-2-Diabetes am besten ist.
Die wichtigsten Wirkstoffgruppen im Überblick
| Wirkstoffgruppe | Beispiele | Wirkung und wichtige Aspekte |
|---|---|---|
| Biguanide | Metformin | Verringert die Zuckerneubildung in der Leber. Verursacht allein kaum Unterzuckerungen; Magen-Darm-Beschwerden sind häufig. |
| SGLT2-Hemmer | Empagliflozin, Dapagliflozin | Erhöhen die Ausscheidung von Zucker über den Urin. Bestimmte Wirkstoffe bieten nachgewiesene Vorteile für Herz und Nieren. Möglich sind Genitalinfektionen, Flüssigkeitsmangel und selten eine Ketoazidose. |
| DPP-4-Hemmer | Sitagliptin, Linagliptin, Saxagliptin, Vildagliptin | Unterstützen die körpereigene Wirkung von Inkretinhormonen. Das Unterzuckerungsrisiko ist allein gering; das Gewicht bleibt meist unverändert. |
| Sulfonylharnstoffe | Glimepirid, Gliclazid, Glibenclamid | Regen die Bauchspeicheldrüse zur Insulinausschüttung an. Sie können wirksam sein, erhöhen aber das Risiko für Unterzuckerungen und Gewichtszunahme. |
| Glinide | Repaglinid, Nateglinid | Regen die Insulinausschüttung kurz und vor allem zu den Mahlzeiten an. Unterzuckerungen und Gewichtszunahme sind möglich. |
| Alpha-Glukosidasehemmer | Acarbose | Verzögern die Aufnahme von Kohlenhydraten im Darm. Die blutzuckersenkende Wirkung ist eher gering; Blähungen und Durchfall kommen häufig vor. |
| Glitazone | Pioglitazon | Verbessern die Insulinempfindlichkeit. Sie sind nur für ausgewählte Situationen geeignet, unter anderem wegen möglicher Flüssigkeitseinlagerungen und eines erhöhten Herzinsuffizienzrisikos. |
| Oraler GLP-1-Rezeptoragonist | Semaglutid | Unterstützt die Insulinwirkung abhängig vom Blutzucker. Die meisten GLP-1-Rezeptoragonisten werden gespritzt; Semaglutid ist auch als Tablette erhältlich. |
Die Wirkungen und Risiken können sich unterscheiden, auch innerhalb einer Wirkstoffgruppe. Herz- und Nierenschutz ist zum Beispiel für bestimmte SGLT2-Hemmer und GLP-1-Rezeptoragonisten belegt, nicht automatisch für jeden Wirkstoff einer Gruppe.
Metformin: häufig die erste Wahl
Metformin senkt vor allem die Zuckerproduktion in der Leber und hilft dem Körper, Insulin besser zu nutzen. Allein eingenommen löst es normalerweise keine Unterzuckerungen aus. Das Körpergewicht bleibt meist ähnlich oder sinkt leicht. Zu Beginn der Behandlung treten häufig Übelkeit, Durchfall oder Bauchbeschwerden auf.
Die Nierenfunktion ist für die Einnahme wichtig. Bei einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR), einem Maß dafür, wie gut die Nieren das Blut filtern, unter 30 ml/min/1,73 m² darf Metformin nicht eingenommen werden. Bei weniger stark eingeschränkter Nierenfunktion müssen Dosis und weitere Behandlung ärztlich geprüft werden. Bei längerer oder hoch dosierter Einnahme kann außerdem ein Vitamin-B12-Mangel entstehen. Eine Laktatazidose, also eine Übersäuerung des Blutes, tritt sehr selten auf, ist aber schwerwiegend.
SGLT2- und DPP-4-Hemmer
SGLT2-Hemmer, auch Gliflozine genannt, wirken in den Nieren. Sie erhöhen die Zuckerausscheidung über den Urin und senken so den Blutzucker. Für ausgewählte Medikamente dieser Gruppe ist ein Schutz vor bestimmten Herz- und Nierenproblemen nachgewiesen. Der blutzuckersenkende Effekt nimmt bei stark eingeschränkter Nierenfunktion ab; die Eignung und Dosierung richten sich nach dem einzelnen Präparat und der Nierenfunktion.
Zu den möglichen Nebenwirkungen zählen Genitalinfektionen und Flüssigkeitsmangel. Selten kommt es zu einer diabetischen Ketoazidose, einer gefährlichen Stoffwechselentgleisung. Sie kann auch auftreten, ohne dass der Blutzucker sehr stark erhöht ist. Bei akuter Erkrankung oder besonderen Belastungen sollten Sie ärztlich klären, wie Sie das Medikament weiter einnehmen.
DPP-4-Hemmer, auch Gliptine genannt, verlängern die Wirkung körpereigener Inkretinhormone. Diese Hormone unterstützen die Insulinausschüttung abhängig vom Blutzucker. DPP-4-Hemmer verursachen allein nur selten Unterzuckerungen und verändern das Gewicht meist kaum. Ein nachgewiesener Schutz vor Herz- oder Nierenkomplikationen wie bei bestimmten SGLT2-Hemmern ist für diese Gruppe nicht belegt. Bei eingeschränkter Nierenfunktion muss die Dosis einiger Wirkstoffe angepasst werden. Eine mögliche Verbindung mit einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse wird diskutiert, ist aber nicht eindeutig geklärt.
Sulfonylharnstoffe und andere ältere Wirkstoffe
Sulfonylharnstoffe wie Glimepirid oder Gliclazid regen die Bauchspeicheldrüse dazu an, Insulin auszuschütten. Dadurch senken sie den Blutzucker wirksam. Die Insulinausschüttung kann jedoch auch dann anhalten, wenn der Blutzucker bereits niedrig ist. Deshalb steigt das Risiko für Unterzuckerungen. Auch eine Gewichtszunahme ist möglich. Bei höherem Alter, unregelmäßigen Mahlzeiten oder eingeschränkter Nierenfunktion sollte die Ärztin oder der Arzt besonders sorgfältig prüfen, ob das Medikament geeignet ist.
Glinide wirken ähnlich, aber kürzer und stärker an Mahlzeiten gebunden. Auch sie können Unterzuckerungen und Gewichtszunahme verursachen. Acarbose verzögert die Aufnahme von Zucker aus der Nahrung. Häufige Darmbeschwerden begrenzen den Einsatz. Pioglitazon verbessert die Insulinempfindlichkeit, kann aber Flüssigkeitseinlagerungen und eine Verschlechterung einer Herzschwäche begünstigen. Diese Medikamente kommen daher nur für bestimmte Personen infrage.
Semaglutid als Tablette
GLP-1-Rezeptoragonisten werden meist gespritzt. Semaglutid gibt es auch als Tablette. Die Einnahme muss genau nach ärztlicher Anleitung und der Packungsbeilage erfolgen. Sie unterscheidet sich von der Einnahme vieler anderer Diabetes-Tabletten. Die Behandlung eignet sich für Erwachsene, deren Typ-2-Diabetes mit anderen Maßnahmen nicht ausreichend kontrolliert ist oder für die Metformin nicht infrage kommt. Ob Semaglutid passt, hängt unter anderem von den individuellen Behandlungszielen und möglichen Nebenwirkungen ab.
Kombinationen und weitere Behandlungsmöglichkeiten
Reicht ein Wirkstoff nicht aus, können Ärztinnen und Ärzte Medikamente kombinieren. Fixkombinationen enthalten zwei Wirkstoffe in einer Tablette. Dadurch müssen Sie weniger Tabletten einnehmen. Ein Nachteil: Die Dosierung der beiden Bestandteile lässt sich nicht immer unabhängig voneinander ändern. Wenn sich etwa die Nierenfunktion verändert, muss die gesamte Kombination überprüft werden.
Manche Menschen benötigen im Verlauf mehr als Tabletten, zum Beispiel eine Behandlung mit Insulin oder einem anderen injizierbaren Medikament. Das ist kein Zeichen des Scheiterns. Typ-2-Diabetes verändert sich im Laufe der Zeit, und die Behandlung muss an den Gesundheitszustand und die Therapieziele angepasst werden.
Was bei der Wahl des Medikaments zählt
Bevor die Behandlung geändert wird, sollte geklärt werden, warum Sie die vereinbarten Ziele nicht erreichen. Mögliche Gründe sind Nebenwirkungen oder Schwierigkeiten bei der Einnahme. Auch eine akute Erkrankung sowie Veränderungen bei Ernährung und Bewegung kommen infrage. Auch ein verändertes Therapieziel kann eine Anpassung nötig machen.
Für die Auswahl zählen unter anderem die Nierenfunktion, bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzschwäche und das Körpergewicht. Ebenso wichtig sind das Risiko für Unterzuckerungen, die Zahl der bereits eingenommenen Medikamente und Ihre persönlichen Wünsche. Bei bestimmten Herz- oder Nierenerkrankungen können Medikamente mit nachgewiesenem Schutz infrage kommen, selbst wenn der Blutzucker bereits im Zielbereich liegt. Welche Wirkstoffe dafür geeignet sind, hängt vom jeweiligen Präparat und Ihrer Situation ab.
Die Behandlung sollte regelmäßig überprüft werden. Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, ob Wirkung, Nebenwirkungen und Aufwand noch zu Ihren Zielen passen. Setzen Sie Medikamente nicht eigenständig ab und ändern Sie die Dosis nicht ohne Rücksprache. Bei schweren Unterzuckerungen oder einer plötzlichen deutlichen Verschlechterung Ihres Gesundheitszustands benötigen Sie zeitnah medizinische Hilfe.
