Wer anhaltenden Durst, häufiges Wasserlassen oder unerklärlichen Gewichtsverlust bemerkt, sollte Diabetes ärztlich abklären lassen. Diese Beschwerden können auf erhöhte Blutzuckerwerte hinweisen. Typ-2-Diabetes bleibt jedoch oft lange unbemerkt, und einzelne Symptome beweisen keine Erkrankung.
Die Ärztin oder der Arzt untersucht Sie, stellt die Diagnose und klärt die Diabetesform. Dabei werden Ihre persönlichen Risiken und Lebensumstände berücksichtigt. Erst danach lässt sich entscheiden, welche Maßnahmen passen. Die folgenden Schritte richten sich vor allem an Erwachsene mit möglichem oder bestätigtem Typ-2-Diabetes. Typ-1-Diabetes, Schwangerschaftsdiabetes und Diabetes bei Kindern erfordern eigene Behandlungswege.
Schritt 1: Beschwerden einordnen
Starker Durst, häufiges Wasserlassen, Müdigkeit und Antriebsschwäche sind mögliche Anzeichen für Diabetes. Bei Typ 1 können auch ausgeprägter Gewichtsverlust und ein rascher Beginn der Beschwerden auftreten. Typ-2-Diabetes verursacht dagegen oft lange keine spürbaren Symptome. Auch ohne Beschwerden kann man Typ-2-Diabetes haben.
Vereinbaren Sie einen Arzttermin, wenn Beschwerden anhalten oder Sie unerklärlich Gewicht verlieren. Auch bekannte Risikofaktoren wie Diabetes in der Familie, Bluthochdruck oder ein früherer Schwangerschaftsdiabetes sind ein Anlass, eine mögliche Untersuchung anzusprechen. Ein Blutzuckermessgerät für zu Hause kann einen auffälligen Wert anzeigen, stellt aber keine ärztliche Diagnose.
Schritt 2: Akute Warnzeichen erkennen
Erbrechen, Bauchschmerzen, deutliche Austrocknung, auffällige Atmung oder Benommenheit können auf eine schwere Störung des Stoffwechsels hinweisen. Bei Typ-1-Diabetes kann diese Störung als diabetische Ketoazidose auftreten, eine gefährliche Übersäuerung des Blutes. Sie muss dringend medizinisch abgeklärt werden. Bei Bewusstseinsstörungen oder einem rasch schlechter werdenden Zustand ist sofortige Hilfe nötig.
Diese Beschwerden gehören nicht zu einer gewöhnlichen Abklärung beim nächsten Routinetermin. Warten Sie in dieser Situation nicht auf eine geplante Untersuchung.
Schritt 3: Risiken besprechen
Typ-2-Diabetes entsteht durch mehrere zusammenwirkende Faktoren. Die Körperzellen sprechen zunehmend schlechter auf Insulin an. Dieses Hormon reguliert den Blutzucker. Anfangs kann die Bauchspeicheldrüse den geringeren Effekt teilweise durch mehr Insulin ausgleichen. Reicht das nicht mehr aus, steigt der Blutzucker.
Zu den Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes zählen unter anderem Diabetes in der Familie, höheres Lebensalter, Bewegungsmangel, Bauchfett, Rauchen und bestimmte Stoffwechselprobleme. Auch ein früherer Schwangerschaftsdiabetes kann das Risiko erhöhen. Diese Faktoren sind Hinweise für eine ärztliche Einschätzung, aber weder ein Beweis für Diabetes noch eine Erklärung für den Einzelfall.
Typ 1 entsteht anders: Das eigene Abwehrsystem greift die insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse an und zerstört sie. Dadurch stellt der Körper zu wenig oder kein Insulin mehr her. Die genauen Auslöser sind nicht abschließend geklärt. Typ-1-Diabetes ist keine Folge eines bestimmten Lebensstils und kann in jedem Lebensalter beginnen.
Schritt 4: Diagnose mit Laborwerten sichern
Für die Diagnose nutzt die Ärztin oder der Arzt Laborwerte. Dazu gehören der Nüchternblutzucker, der HbA1c-Wert, der den durchschnittlichen Blutzucker der vergangenen Wochen abbildet, und bei Bedarf ein oraler Glukosetoleranztest. Bei diesem Test wird gemessen, wie der Körper eine festgelegte Menge Zucker verarbeitet.
| Messung | Diabetesbereich |
|---|---|
| Nüchtern-Plasmaglukose | mindestens 126 mg/dl (7,0 mmol/l) |
| HbA1c | mindestens 6,5 Prozent (48 mmol/mol) |
| Blutzucker zwei Stunden nach einem oralen Glukosetoleranztest | mindestens 200 mg/dl (11,1 mmol/l) |
| Gelegenheits-Plasmaglukose | mindestens 200 mg/dl (11,1 mmol/l) |
Für eine sichere Diagnose nennt die Deutsche Diabetes Gesellschaft zwei voneinander unabhängige Messwerte. Bei typischen Beschwerden kann ein hoher Gelegenheitswert den Verdacht stützen; die Ärztin oder der Arzt prüft dann, welche weiteren Messungen nötig sind. Ein Nüchternwert von 110 bis 125 mg/dl gilt in der Nationalen VersorgungsLeitlinie als Bereich eines erhöhten Diabetesrisikos, nicht als bestätigter Diabetes.
Schritt 5: Diabetesform klären
Die Behandlung hängt davon ab, ob Typ 1 oder Typ 2 vorliegt. Das Alter allein reicht für diese Einordnung nicht. Ein rascher Beginn, Gewichtsverlust oder eine Stoffwechselentgleisung können Anlass sein, die vermutete Diabetesform genauer zu prüfen.
Bei Erwachsenen kann eine langsam verlaufende Form von Typ-1-Diabetes, LADA genannt, anfangs wie Typ-2-Diabetes wirken. Dabei greift das eigene Abwehrsystem die insulinproduzierenden Zellen an. Die diagnostischen Kriterien sind nicht einheitlich. Ärztinnen und Ärzte können bei unklarer Zuordnung unter anderem Autoantikörper oder das C-Peptid bestimmen. Das C-Peptid gibt Hinweise darauf, wie viel eigenes Insulin der Körper noch bildet. Solche Untersuchungen sind besonders dann zu erwägen, wenn der Krankheitsverlauf nicht zur bisherigen Einordnung passt.
Schritt 6: Ziele und Alltag einbeziehen
Bevor sie eine Behandlung auswählen, sollten Arzt und Patientin oder Patient den Gesundheitszustand und die persönlichen Ziele besprechen. Dazu gehören neben dem Blutzucker auch Blutdruck, Blutfette, Gewicht, Begleiterkrankungen und mögliche Risiken einer Behandlung. Ebenso zählt, welche Veränderungen im Alltag umsetzbar sind und welche Belastungen die betroffene Person vermeiden möchte.
Ein Zielwert passt nicht automatisch für alle. Nutzen, mögliche Nebenwirkungen, Lebenssituation und persönliche Präferenzen gehören in die gemeinsame Entscheidung. Bei Typ-2-Diabetes nennt die Nationale VersorgungsLeitlinie 140/90 mmHg als Orientierung für den Blutdruck, der individuell angepasst werden kann.
Schritt 7: Behandlung passend auswählen
Bei Typ 1 gehört Insulin zur Behandlung, weil der Körper nicht mehr ausreichend eigenes Insulin bereitstellt. Die konkrete Behandlung und Dosierung müssen individuell ärztlich festgelegt werden. Dazu gehören auch Schulung und Unterstützung beim Umgang mit Blutzuckerwerten und akuten Risiken.
Bei Typ 2 richtet sich die Behandlung nach den vereinbarten Zielen und der gesundheitlichen Ausgangslage. Bewegung und eine Gewichtsabnahme können hilfreiche Bestandteile sein. Ob Medikamente hinzukommen, hängt unter anderem von Blutzuckerwerten, Begleiterkrankungen und den Vor- und Nachteilen der verfügbaren Wirkstoffe ab.
Bei Typ-2-Diabetes und einer bedeutsamen Herz-Kreislauf-Erkrankung empfiehlt die Leitlinie, Metformin mit einem SGLT2-Hemmer oder einem GLP-1-Rezeptoragonisten zu kombinieren. Beide Wirkstoffgruppen beeinflussen den Stoffwechsel auf unterschiedliche Weise. Die Wahl setzt eine individuelle Abwägung von Nutzen und Risiken voraus und ist keine pauschale Empfehlung für alle Menschen mit Typ 2.
Insulin kann auch bei Typ 2 nötig werden, etwa wenn persönliche Ziele mit anderen Maßnahmen nicht erreicht werden oder eine Stoffwechselentgleisung vorliegt. Ändert sich die gesundheitliche Situation, kann die Ärztin oder der Arzt prüfen, ob die Behandlung angepasst oder eine vorübergehende Insulintherapie wieder verringert werden kann. Medikamente sollten Betroffene nicht eigenständig beginnen, absetzen oder in der Dosis verändern.
Schritt 8: Behandlung überprüfen
Eine Therapie bleibt nicht zwingend dauerhaft gleich. Bei den Folgeterminen besprechen Arzt und Patient, ob die vereinbarten Ziele erreicht werden, ob Beschwerden oder Nebenwirkungen auftreten und ob sich Begleiterkrankungen oder Lebensumstände verändert haben. Danach entscheiden Arzt und Patient, ob sie die Behandlung fortführen oder anpassen.
Fragen Sie nach, welche Werte beim nächsten Termin besprochen werden und woran Sie selbst erkennen sollen, dass sich Ihre Situation verändert hat. Ein fester Kontrollabstand passt nicht für jede Person. Er richtet sich nach Diabetesform, Behandlung und gesundheitlicher Lage.
